正畸学是牙科的一个分支，处理咬合不正、牙齿错位，提出最合适的治疗方法来纠正存在的任何异常。 正畸医生是治疗儿童的专家，通常用牙套治疗他们。 在开始正畸治疗之前，专家必须准备头颅测量研究，该研究是通过对 X 光片（侧向和正视投影中的颅骨）和牙科模型的分析获得的。 正畸医生和外科医生经常合作解决成人更复杂的病例。
错牙合
咬合不正可以简单地定义为两个牙弓的牙齿元件之间的错误匹配。通常，两个牙弓之间的关系应该有一定的一致性，从而导致整个颌面复合体的和谐。实际上，更准确地说，错牙合不仅涉及牙齿，还涉及一组更为复杂的结构，其中牙齿仅代表最重要的临床证据。事实上，咬合不正还涉及面部肌肉和神经肌肉系统的骨骼复合体。在口腔中发现的异常通常是上游问题的结果。事实上，找到一个正常的足弓匹配但在肌肉水平上仍然存在问题的情况并不少见。
咬合不正可分为三类：第一、第二和第三类。这些类别是根据第一恒磨牙之间的比例（根据角度）来定义的：第一上磨牙的近中颊尖咬合在第一下磨牙的近中窝；此外，上犬齿的牙尖位于犬齿和下第一前磨牙之间。所有这些都建立了正确的咬合，也被定义为安氏第一类错牙合。
第二类错牙合
第二类错牙合发生于上磨牙距下磨牙前半尖时。在这种情况下，上颌比下颌要前突得多。
第三类错牙合
当上磨牙位于下磨牙一半的牙尖时就会发生第三类错牙合。在这种情况下，下颌骨比上颌骨前突得多。
原因
错牙合的原因通常是遗传性的，因此错牙合异常中存在遗传成分。 然而，在一些患者中，原因不是遗传，而是与不正确的生活行为或其他病理有关：
- 不良习惯（如吸吮手指和奶嘴，后面会详细讲到）
- 不成功的牙科手术，例如补牙、修复牙冠和种植牙
- 一颗或多颗恒牙缺失
- 严重受损的牙齿（碎裂且未重建）
- 口腔和颌骨肿瘤
- 儿童下颌骨骨折
- 其他罕见原因（类风湿性关节炎）
不良习惯
儿童经常会遇到咬合问题。咬合不正通常归因于习惯，在年纪小的时候是“正常的”，但是，如果这些习惯持续了一定的时间，就会 “变质”，从而对口腔健康有害。主要的不良习惯以吸吮手指和安抚奶嘴为代表。这些习惯是正常的，但只发生在孩子生命的最初几年。奶嘴应在最大年龄 3 岁时取下。奶嘴，以及比它更糟糕的是手指，会导致严重的咬合不正。当孩子吮吸手指时，上颚会产生压力，导致上颌横向发育减少，导致上颚窄而高（由于手指的形状）。这也导致鼻底发育减少，从而导致口腔呼吸（这是病理性的）。此外，手指会导致嘴唇肌肉的发育减少，因此后者是“无能的”，也就是说，在休息时，上唇和下唇将无法并拢。随之而来的是牙龈干燥，因此更容易患上牙龈炎。在牙齿层面，它遵循以交叉咬合为特征的错牙合（因为上颌骨比下颌骨窄）并且经常牙齿拥挤。此外，前牙向外移位（前庭化），因此也会有开合。
体征和症状
牙齿咬合不正并不总是以相同的体征表现出来。让我们列出其中的一些：
- 两个拱门的尺寸差异
- 上颌相对于下颌过窄（所谓的“反咬合”）
- 牙齿拥挤
- 上颌相对于下颌非常先进，反之亦然
症状可能是多种的，不仅涉及下颌，还涉及下颌外部位甚至脊柱：
- 咀嚼困难
- 面对明显的不对称
- 龋齿和牙周病的风险增加（通常是由于牙齿排列不正确，因此患者无法通过正常口腔卫生操作去除过多的牙菌斑）
- 颞下颌关节的问题
- 呼吸异常（通常嘴张开时）
- 耳鸣、头晕和耳痛（通常归因于关节问题）
- 呼吸困难（鼻窦炎、慢性咳嗽、哮喘和慢性支气管炎）
- 脊柱症状（背痛）
- 胃食管反流病（罕见）
- 语言困难（罕见）
诊断
正畸诊断主要基于临床评估和特定放射学检查的执行。通常咬合不正不是很明显，因此牙医会在第一次会诊时诊断它们。
临床检查基于在牙医的帮助下执行某些下颌运动，牙医将执行各种类型的下颌移动：关闭牙弓以检查咬合类型，下颌的横向运动。对患者面部的检查非常有用，可以突出显示相关方面。
通常要求的 X 线检查包括侧-外侧位的头颅或头颅测量术，有时还包括后-前位。通过对这些 X 光片的研究（头颅测量研究），专业人员能够从各个方面突出咬合不正。头颅测量研究是基于对颅面肿块不同结构形成的一系列长度和角度的检测。根据这些测量值，可以对咬合不正的类型和严重程度进行分类。
诊断的另一个有用要素包括研究石膏模型，医生可以在其中评估闭合类型、反向、深咬合、拥挤、可用空间等的存在。
最后，我们提醒您，只有极少数对象具有完美的咬合。然而，患者经常表现出轻微的咬合不正，由于没有症状而常常被忽视。
治疗
根据患者的年龄和咬合不正本身的严重程度，咬合不正治疗可以分为多种类型：
- 正畸：一般在儿童中，使用可拆卸的功能设备。事实上，儿童是处于生长阶段的患者，因此下颌骨骼结构也在不断变化。在这些情况下，更容易进行干预，因为通过功能性装置，可以根据我们的需要引导下颌骨或上颌骨的生长。然而，这在成年患者中是不可能的（女性已经12 岁，男性已经14岁），因为骨骼已经完全形成，功能性矫治器不会对错牙合产生重大影响。功能型矫治器由金属制成，带有树脂部件。它们被定义为功能性的，因为它们模拟口腔肌肉以某种方式“工作”。事实上，肌肉在生长过程中对颌骨的发育至关重要，因为它们每天作用于牙齿数千次，因此能够影响颌骨的发育。此外，由于战略性放置金属部件的存在，它们甚至能够解决可能的坏习惯（例如吸手指）。事实上，通常有一个金属屏障可以防止孩子将手指插入其之间。在生长末期的人中，由于骨骼成分现已完全形成，因此功能性器具的实用性几乎为零。在这种情况下，固定正畸治疗更合适，这将根据存在的错牙合情况进行选择。典型的固定矫治器由各种金属部件组成：托槽是所谓的“星星”，在特定位置粘在牙齿上；穿过托槽并提供移动牙齿所需的力的正畸牙线；橡皮筋，有时会添加橡皮筋以获得特定的动作。除了金属支架外，还有陶瓷支架，白色的更美观。还有一些牙套放在牙齿的舌侧，使它们不可见，但此选项通常用于实义目的。事实上，在治疗结束时，为了保持所获得的结果，建议在一段时间内进行舌约束，以避免任何错牙合复发。最后，还有一种称为 Invisalign® 的最新一代设备，其特点是几乎不可见。它是一系列戴在牙弓上的透明牙罩，每两周更换一次（通常，正畸医生会给患者一个牙罩，以便两周后他独立更换。预约通常每月进行一次）。治疗首先是取牙弓的印模，然后将这些印模发送到美国，然后根据牙医的视力制定治疗计划。牙医使用特殊软件显示实现最终目标所需的牙罩数量，以便获得每个单独牙罩的各种动作。这将向患者解释，然后患者可以自由接受或拒绝治疗。口罩必须每天佩戴约 20 小时，并且仅在用餐或特殊活动（聚会等）时摘下。为了获得安全的结果，患者必须在牙医建议的时间内佩戴矫正器。治疗的持续时间根据错牙合的类型而变化。从 6 个月到 2 年。这种方法的巨大优势在于，与传统的固定装置相比，该装置实际上是隐形的。
- 手术：在某些特定病例（尤其是遗传性错牙合）中，简单的传统正畸治疗不足以解决错牙合问题。出于这个原因，使用颌面手术来恢复两个上颌骨之间的正确关系。然而，有时手术是出于战略目的而进行的。基本上，拔掉一些元件（尤其是智齿）以获得对齐牙齿所需的空间。
- 肌功能：是一种再教育型疗法，经常被推荐给儿童，以解决某些被宠坏的习惯。它包括向患者解释的一系列练习，并且他必须在一段时间内每天在家中重复这些练习。通过这样做，可以重新训练作用于牙弓的肌肉组织，从而使正畸治疗更容易。
