椎间盘病是指椎间盘的一般性疼痛和改变,位于一个椎骨和另一个椎骨之间的垫子,它的作用在于缓冲负荷并促进运动。
脊柱作为一个整体,在矢状面上,由4条曲线组成,骶骨曲线:它是刚性打的,因为骶椎骨融合在一起;它是一条前凹的曲线。后凹的腰前凹,后凹的背脊椎后凹,最后是后凹的颈椎前凹。这些曲线用于缓冲载荷,该曲线系统实际上以指数方式增加了柱对轴向压缩的动态阻力。这个阻力也和这些曲线的协调有关,曲率半径不能太大也不能太小。如果这些曲线发生变化(垂直化、倒置),则该缓冲系统作用将减少,椎间盘将承受更大的负荷,随着时间的推移而遭受痛苦(椎间盘病),这可能演变为椎间盘退变、突出、向上到形成疝。
椎间盘的结构:
盘由两个不同的部分组成。中心部分,髓核,是一种凝胶状物质,由88%的水组成,化学成分上由基于粘多糖的基本物质组成。细胞核内没有血管或神经。
外围部分是由一系列同心纤维层形成的纤维环。
处于直立位置的髓核,当收到压力时,往往会释放出被椎体吸收的水分。当这个静压保持一整天到晚上时,核心的水分将比早上明显减少,因此圆盘的厚度显着减少。相反,当在夜间处于卧位时,椎体不再因身体的重量而承受轴向压力的负担,而今受肌肉张力的影响。在此期间,核心吸引从椎体传递到核心的水,从而恢复其初始厚度。
用于评估椎间盘状态的诊断测试是磁共振,通过它可以看到椎间盘的水合状态、任何压缩或突出。“椎间盘疾病”一词经常出现在报告中,这表示椎间盘的非特异性疼痛,这通常是脊柱疼痛的基础;然而,这个术语不应引起恐慌,因为这种诊断非常模糊且不准确。当涉及到突出、疝出等时,情况就不同了。
多年来,圆盘逐渐脱水并且它们作为减震器的功能减弱。椎间盘疾病的后果与椎间盘缓冲能力的降低以及一个椎骨和另一个椎骨之间的正常关系同时丧失有关,这些过程可能会加速椎间盘突出,随着时间的推移导致出现椎骨关节病。这些异常会刺激临近的肌肉和神经结构,从而引发疼痛。尽管背痛是与椎间盘疾病相关的最常见症状,但在大多数情况下,此病理的进展是完全没有症状的。
一般椎间盘疾病的治疗基于物理疗法:活动关节、运动疗法、姿势恢复运动等
椎间盘突出值得单独讨论:经常提出的解决方案之一是手术干预,其优点是可以在短时间内解决症状。
Henrik Weber于1983年对280名在诊断疝气后1年、4年和10年就诊的患者进行的研究表明,长期治疗并且选择了保守治疗的患者恢复结果更让人满意。此外,其他研究表明,在大多数情况下,诊断为疝气的患者的临床表现会在出现症状后4-6周内自发改善,其他研究证实,20-30%的年龄小于60岁的无症状患者的磁共振成像显示腰疝。
因此,该行业的大多数操作者都同意,对于腰间盘突出症,只有在以下情况下才应进行手术:
- 保守治疗失败;
- 患者仍会反复发作坐骨神经痛;
- 运动缺陷非常显著;
- 有马尾综合征的症状(尿潴留/失禁、大便失禁、勃起功能障碍……)
因此,通过选择保守的方法治疗椎间盘突出,可以使用物理疗法来克服疼痛发作。从一开始,在本能地寻求镇痛药和休息的同时,有时由患者“自行规定”,可以选择利用收缩/反射按摩疗法、运动和镇痛姿势(McKenzie)的帮助,腰部支撑然后转向运动康复(Souchard、 Mezieres、Wellback)和背部学校。我们的工作人员是会利用各种方法的专业人士,并能够在初步评估后推荐最合适的路径。