牙体复形俗称补牙，目的在保护牙齿的解剖结构和功能完整性。 可导致损害牙齿健康的主要因素是龋齿。
龋齿
龋齿是一种以牙齿硬组织破坏为特征的微生物疾病（图1）。
图1 – 龋齿
这是由通常存在于口腔中的细菌促进的，这些细菌消化牙齿的硬组织，这是由于在消化饮食中摄入的糖后产生的酸。事实上，食物中所含的糖分会被细菌代谢产生酸，这些酸会攻击构成牙齿的矿化物质（牙釉质和牙本质），从而导致蛀牙。这些主要是糖类，例如蔗糖、乳糖、麦芽糖。除了细菌和糖分，龋病的发生还有第三个决定因素：时间。事实上，为了开始脱矿质过程，糖类必须在一段时间内与牙齿保持接触。此外，已经看到重要的不是摄入糖的数量而是质量，从某种意义上说，最好是一次性摄入更多的糖，而不是在一天内多次摄入少量含糖食物。事实上，唾液中含有缓冲物质，可以抵消细菌产生的酸性物质，但是，当一天中反复摄入糖分时，这种缓冲能力就无法成功发挥作用。解剖因素在龋齿的发生中也很重要。例如，存在特别深的咬合沟，因此难以用正常刷牙清洁，或牙釉质（例如牙釉质珠）形成异常，导致难以去除牙菌斑。正如我们所说，唾液对于抵抗龋齿的发生也很重要。影响唾液腺的病理会对牙齿的健康产生强烈的影响。缺氧（唾液分泌不足）的情况会导致在短时间内形成破坏性龋齿。
龋病的分类
龋齿从牙齿表面、咬合面或邻间开始，然后继续深入牙齿。它从牙釉质开始，牙釉质是一种高度矿化的组织，因此更能抵抗酸侵蚀，然后侵入下面的牙本质，一种更“软”的组织，在那里病变进展得更快。可能有最初的病变，几乎不可见，代表牙釉质脱矿的小区域，但还不能代表实际的龋齿。它们被称为“白斑”，是不需要治疗但必须加以控制的初期病变，因为它们可以演变成龋坏病变。诊断是通过用空气射流干燥牙齿表面来进行的，这会使牙齿脱水，突出这些斑点。
即使有多种分类，这些分类也根据受影响的组织和组织的受累深度来划分龋齿：
- 牙釉质龋：这些是影响牙齿牙釉质的小病变，完全没有症状，放射学上很难看到，只影响牙齿的牙釉质。
- 牙本质龋：它们影响牙釉质和牙本质，但后者的影响不到其厚度的一半。 冷饮或糖可能会引起不适，并且它们在射线照相上是可见的。
- 晚期牙本质龋：影响牙釉质和牙本质厚度的一半以上，但没有牙髓受累。 可能会有不适，并且在射线照相上可以看到病变。
- 晚期龋齿：影响牙釉质和牙本质，牙髓受累。 在这种情况下，有明显的症状需要使用牙髓治疗，这些病变在放射学检查中清晰可见。
诊断是通过临床检查和小咬翼（它们是口腔内板，用于识别龋损，尤其是邻间病变）进行的。
儿童龋齿
龋齿是一种从年轻开始影响的疾病，尤其是儿童，因为他们倾向于一天中多次摄入糖分。甚至有一种叫做婴儿奶瓶综合症的病理影响生命的最初几年（乳牙列中的 3 岁以下），这会对恒牙列的发育产生严重影响（图 2）。它的特点是发展出许多龋损，影响口腔的几乎所有牙齿元素，其破坏过程迅速，可导致幼年时乳牙的丧失。它是由于一天中通过奶瓶使用含糖物质引起的，尤其是在夜间频繁使用，而且饭后没有充分清洁。另一个绝对不推荐的习惯是让婴儿用含糖物质弄湿的安抚奶嘴入睡，因为在夜间，唾液流量减少会进一步增加糖的致龋能力。一旦这种病理状况建立起来，就必须尽快进行干预以避免出现重大问题。一般来说，考虑到孩子的年龄很小，难以忍受长时间坐在椅子上，因此尝试通过相当近似的重建来保存落叶元素，直到恒牙萌出。
图2 – 婴儿奶嘴综合征
在恒牙萌出后（第一个萌出的是大约 6 岁时的第一颗上下磨牙），必须保护这些非常重要的牙齿免受龋齿。 使用密封方法，其目的是“密封”新萌出的磨牙的咬合沟，以创建一个在口腔卫生操作期间可以轻松清洁的表面。 这些是用小刷子沉积在牙齿表面并通过特殊光源硬化的流体树脂。 第一磨牙萌出后应立即进行封闭，并应每年检查一次。 一旦出现变质迹象，就必须立即更换它们。
龋病治疗
龋病的治疗基于两个主要阶段：去除龋组织和重建牙齿。 龋损也按位置分类，尽管这种分类被误用。 事实上，布莱克众所周知的分类是指去除龋齿后的残腔类型，而不是精确到龋损部位。 分类如下：
- I类：涉及后牙咬合面的蛀牙（磨牙和前磨牙）
- II类：涉及后牙（磨牙和前磨牙）邻间表面的空洞
- III级：前牙（门牙和尖牙）的空洞，不涉及切角
- IV级：涉及前牙（门牙和尖牙）的蛀牙，切缘角受累
- V级：牙颈损伤（所有牙齿）
操作阶段可以是这样的：
- 它从麻醉开始（有时可以避免在仅限于牙釉质的病变的情况下）
- 我们继续通过橡皮障隔离油田（图 3）。 这是一种已在牙科中使用多年的设备。 它由操作员在我们感兴趣的区域穿孔的橡胶板组成，该区域放置在患者的口腔中，以将我们需要治疗的牙齿与口腔的其余部分隔离开来。 通过这种方式，操作员可以更好地工作，因为不会出现妨碍牙医工作的舌头或唾液，此外还可以保护患者免受手术过程中使用的物质的伤害。 此外，用于重建牙齿的材料会受到湿度的影响。
图3 – 橡胶坝
- 去除龋组织：通过钻头去除龋组织以获得没有脱矿区的基底。还有一些物质，龋齿检测器，基于使用染料浸渍脱矿组织，从而有利于去除腐烂的组织。已经看到，这些物质通常高估了龋坏组织的数量，因此存在去除更多组织，甚至是健康组织的风险。
- 牙齿重建：在去除龋齿后，进行重建以恢复原始解剖结构。今天，复合材料几乎只使用一种白色材料，因此绝对美观。汞合金曾经被大量使用，但它有灰色的缺点，而且由于它含有汞，它可能对患者造成潜在的伤害。事实上，汞合金中所含的汞可能对患者有害，尤其是对牙医而言。事实上，已经表明汞合金填充物释放的汞量是最小的，风险更应该归因于医生，他在工作期间将数百种填充物放入口中。该复合材料以各种深浅不同的白黄色呈现，以模仿每位患者的个人颜色。它以小增量进入牙齿，用特殊工具建模，最后用促进材料硬化的灯聚合。
- 封闭完成后，拆除大坝并进行咬合检查
最后，用刷子和研磨膏给填充物抛光。
