对牙医的恐惧

今天，审美因素对个人的身心健康起着至关重要的作用。在一个以美学和外在美为主导的社会中，美丽、和谐的微笑能够为个人带来真正的幸福，尤其是心灵的幸福，从而导致必须不惜一切代价寻求这种幸福。因此微笑的美学，甚至是 面部美学，是一个被广泛研究的概念。为了定义一张“漂亮”的脸，我们一直试图强加要严格遵守的准则。因此在医学领域有所谓的“黄金法则”绝非偶然，这是一套如果受到尊重的比例，就响应了美丽、和谐和美学的概念。所以一张想要被定义为美感、和谐和愉悦的脸，必须尊重“黄金法则”的比例。简而言之，有必要富有想象力地通过水平和垂直线将面部划分为不同的部分，从而严格遵守某些比例。在垂直方向上，脸部必须被分成大约相等的三分之一：头发附着线、眉毛线、鼻根和下巴尖。

显然，不尊重这些比例并不意味着“丑陋”。不对称是可以预料的。事实上，许多研究表明，比例的某种不平衡会使面部更有趣。不对称可以通过化妆、化妆或头发造型来纠正。

牙科治疗对面部的整体美感也有影响。事实上，微笑是我们直视一个人时最先吸引眼球的元素。因此，任何影响前牙的问题都会影响微笑的和谐，并且会立即被对话者意识到。美容牙科旨在纠正或消除所有有助于改变微笑和整体面部和谐的条件。可以从根本上改变笑容的牙科治疗有：贴面、超薄牙贴面和牙齿美白。不言而喻，任何改善面部美观的治疗都包含在这个牙科分支中。

• 贴面

贴面是设计用于覆盖前牙前庭表面的人工制品。它们覆盖了门牙的外表面，因此是可见的（从犬齿到犬齿）。 它的美学效果非常好，并且仍然是获得最佳长期效果的最可预测的方法。 它们由陶瓷或复合材料制成，然后用合适的胶粘剂粘在牙齿上。

适用症状

贴面在牙科中具有多种适用症状：

• 牙釉质发育不全，存在凹陷、凹槽或斑点
• 牙釉质磨损，主要是机械原因（例如刷牙）
• 激素或四环素性质的釉质发育不全（这是一种异常，其中牙釉质具有使其染色的形成缺陷，通常是白垩和易碎的）
• 氟中毒引起的颜色变化（这些是由于儿童时期过量摄入氟化物而导致的褐色斑点）
• 存在不美观的修复体
• 侧切牙发育不全及其被犬齿替代
• 牙齿体积异常
• 牙间隙（牙齿之间存在间隙）
• 对准缺陷
• 金属陶瓷牙冠修复

不适用症状

不适用贴面的一些症状：

• 口腔卫生不良的患者
• 牙釉质的可用性差
• 严重拥挤
• 牙髓坏死或根管治疗不当导致变色（如果牙齿失去活力，成人最好采用完整的牙冠，而年轻受试者则可以进行贴面）
• 存在异常功能（例如磨牙症或磨牙）。 在这些情况下，成功率会降低到 60%。

材料

贴面可以由陶瓷或合成材料制成。 这两种类型之间存在重大差异，包括：

陶瓷	合成
昂贵的	实惠的
易碎且不可修复	可修复
复杂的技术	简化技术
最佳美学	最佳美学，但取决于时间
更大的拮抗肌磨损	无拮抗肌磨损
绝对生物相容性	生物相容性与贴面质量有关
物理性质随时间稳定	随时间变化的物理特性

总而言之，可以说陶瓷随着时间的推移更加美观和稳定，因为它即使在多年后仍保持其美观性。 但是，它更昂贵，如果损坏，则无法修复，必须重做工件。 另一方面，复合材料更便宜，如果损坏，可以通过添加复合材料进行修复。 但是，它的美观度较低，并且会随着时间的推移而磨损。

操作阶段

在向患者解释了治疗的内容后，可以开始最终定位贴面的过程。 步骤如下：

• 美容打蜡
• 模型
• 准备
• 印记
• 试验和胶结

进行美学蜡型以模拟最终结果，并从患者足弓的藻酸盐印模开始制作。然后由技术人员开发，获得石膏模型，在其中添加蜡以模拟牙齿的最终形状。

模型代表了对患者牙齿的真实模拟（即使没有接触牙齿）。这是使用基于美学蜡型制成的复合外壳进行的测试，使用半透明凝胶在患者的牙齿上进行测试。因此，患者将能够实现最终结果。如果患者喜欢，可以进行实际治疗。

牙齿准备是一个技术上复杂的步骤，因为只需要去除少量牙组织并使用车针进行。

最后的印象是用高精度和非常流畅的材料拍摄的，所有细节都必须精确。

在实验室制造出贴面后，首先使用与用于粘接的水泥颜色相同的凝胶在牙齿上进行测试。用于粘接的特殊水泥根据单板的材料而有所不同。如果饰面是复合材料，则使用用于制造它的相同复合材料，而如果是陶瓷，则需使用特定的水泥。

• 超薄牙贴面

Lumineers 由 Cerinate 公司生产，其陶瓷经过 20 年的临床研究，是非常薄的全陶瓷贴面，与隐形眼镜一样厚，可让您以完全无痛的方式从根本上改善微笑。

事实上，与传统贴面不同，这种方法在大多数情况下不包括任何牙齿组织的减少，因此没有任何类型的麻醉。

在某些情况下，可能需要在牙釉质内进行小的修饰。这种方法不需要麻醉、牵开器线（发光器不在牙龈线下方）和临时工具；此外，没有术后敏感性，并且该过程是 100% 可逆的。

Lumineers 为个人因牙齿变色而对微笑不满意或对牙齿形状不满意或牙齿排列不整齐而不想走的所有情况提供永久解决方案的可能性。在您的牙医处进行漫长而痛苦的治疗，并遭受不舒服的麻醉。

治疗更多牙齿时可获得最美丽的笑容：8, 10 颗牙贴面可产生更具美感和吸引力的微笑。

使用这种方法只需两次疗程，笑容就会完全无痛地改善，随着时间的推移，以一种意想不到的愉快方式产生永久性的效果。

该过程包括第一次问诊，牙医对患者的牙弓进行取印，并决定如何改善微笑的外观，分析现有或所需的形状和颜色。

然后将印模发送到美国的 Cerinate，在那里制造贴面。

到货后，对贴面进行测试，同时检查所用水泥的颜色，最后通过有效的粘合剂方法进行粘合。

天然牙釉质和瓷贴面之间会发生粘连，这种类型的粘连比牙本质粘连更耐用和可靠

• 牙齿美白

很多时候，牙齿的颜色不能完全满足患者的期望。 在这种情况下，牙齿美白是理想的解决方案，可以在短时间内恢复愉快的笑容而不会产生任何痛苦。

色素沉着的原因

牙齿变色或色素沉着很常见，可能取决于许多不同的因素。 它们可以区分为外在和内在色素沉着（图 1）

图1 – 牙齿色素沉着示例

外在色素沉着

外源性色素沉着是位于牙齿表面的色素沉着，其起源与外部物质有关，可以通过卫生师执行的专业磨损程序（超声波、高压碳酸氢盐喷射器抛光）轻松消除。 这里举些例子：

• 食物和饮料：随着时间的推移，酚类化合物在获得的膜（清洁牙齿后立即开始形成的蛋白质膜）上的积累直接或间接引起。

实际上，植物的每种颜色都是由一种或多种酚类化合物（水果、蔬菜、茶、可可、咖啡、可乐、甘草、红酒、番茄等）的存在而赋予的。

它们是植物的代谢物，它们在其中执行许多功能并包括单宁。在咀嚼这些植物性食物的过程中，这些发色化合物中的一些会在唾液中释放出来，它们与蛋白质强烈结合，并迅速附着在附着在牙齿上的蛋白质膜上，导致表面直接着色或有利于并加速导致有色产品的各种反应。

您是否知道一些果汁应该少量食用或采取一些预防措施？特别是，一些研究表明，菠萝汁对牙釉质特别具有攻击性，因此应适量食用。

即使是鲜熟的肉，焦糖甜点、糖浆中也含有罕见的人造色素。由于变性蛋白质的硫化铁和存在的铁的沉淀，这些会导致饮食变色。

• 吸烟：必须单独讨论烟草，在西方工业化国家，雪茄和香烟等产品被经常消费。吸烟长期以来一直被认为是健康的头号敌人，实际上也是牙齿自然白度的敌人，随着时间的推移会导致牙齿变黄。可以预见在这种情况下的建议总是一样的：立即停止吸烟！

在成年人中，这是牙齿颜色异常最常见的情况。由尼古丁和部分未燃烧的产品（如焦油残留物）在牙齿表面沉积引起的藏红花黄色。对于重度吸烟者，即使采取良好和有规律的日常口腔卫生习惯，门牙也会变灰和变黄。烟草腐蚀牙釉质。

应避免滥用流行传统所推荐的纯“美白”天然产品，如鼠尾草、小苏打、北极地衣、柠檬等。 一片柠檬擦在牙齿上可以消除表面的污渍，但由于它是酸性的，它会对被腐蚀的牙釉质造成严重损害。 相反，有美白牙膏可以在牙医的建议下偶尔使用，因为它们含有磨蚀性物质。

内在色素沉着

内在色素沉着是由牙齿结构内的色素沉积引起的，因此可以通过专业的美白方法去除。 我们可能有一些因素会在牙齿萌出之前进行干预，而其他一些因素会在萌出之后进行干预。

萌出前因素：由牙菌斑发育和/或矿化过程中色素在牙齿结构中的沉积引起的色素沉着。 这些色素沉着（会影响重要和非重要牙齿）需要更复杂的预防技术和使用含有过氧化物的产品来消除它们，这些产品反过来又由特定的专业设备（如激光）催化

• 牙齿解剖：牙釉质的厚度是一个重要因素。 它是白色和半透明的，不像下面的牙本质是黄色的。 其厚度的减少会显着改变美学外观，使牙齿不那么白。
• 先天性原因：例如，不完全的牙釉质形成或对于显着填充并接受多次保守牙科治疗的牙齿，可能需要使用特定的修复技术（陶瓷贴面和//或牙冠、嵌体），因为美白可能会产生其自身的贬义美学效果。
• 药物：特别是在喷发前时期服用的四环素类药物，呈典型的深灰色或棕色； 过量摄入的氟决定了橙色； 用于局部治疗各种口腔疾病（苔藓、口疮……）的患者的环孢菌素； 氯己定（含在漱口水中）。

萌出后因素：它们发生在牙齿萌出后：

• 牙外伤：有时血液侵入牙本质小管内会发生牙髓出血。 随着血红蛋白的降解，血液会产生亚铁化合物，使牙齿着色。
• 自然老化：通过第二级和第三级牙本质或晶体结构在牙髓中的沉积，牙釉质变薄，血流量减少，随着时间的推移内部和外部污渍的积累。
• 牙科干预：用于释放金属的汞齐填充物，由于牙髓粘固剂和牙胶分子在牙本质管中的侵入而失活。

美白的种类

有两种类型的美白：家庭类型和专业类型。 美白是通过称为过氧化物的化学物质进行的，它们通过牙釉质到达牙釉质和牙本质之间的结合区域，并在此处释放氧化物质（这些是与色素结合并中和色素的氧自由基）。 有两种用于漂白的过氧化物：过氧化氢（分子式 H2O2，是俗称的过氧化氢）和过氧化脲（在反应过程中无论如何都会变成过氧化氢）。 不管是哪种美白类型，都必须具备一些前提条件：

• 由于牙本质小管更宽，“年轻”牙齿比“老”牙齿美白得更快
• 美白对最近才变色的牙齿最有效
• 一般来说，美白效果和需花费的时间因人而异

• 家庭式美白

它由患者在没有牙医干预的情况下进行。 特点是：成本低，没有牙医在场，过氧化物的存在比例低（从6%到10%），时间长，功效较低，非个人使用通用口罩。 例如美白条和带面膜的美白凝胶。 然而，它们对失活的牙齿没有影响。 每个制造商提供不同的类型。 它们的效果适中，并且在大约一年内最多可获得一种色调的增白。 副作用可以忽略不计，其中包括：与凝胶接触的粘膜刺激，牙齿敏感，尤其是在有许多填充物的患者中。 它可能被推荐为一种一次性维护方法。 使用美白牙膏和口香糖也是一种方法，但其效果很小或基本没有。

• 专业式美白

它由牙医直接进行：特点如下：成本高、需要牙医在场、过氧化物含量高（高达 35%）、减少时间（约半小时）、使用用于维护的个人口罩（根据患者的印象制作），保证最大成功，效果持续时间为 2 至 5 年。 没有禁忌症。 副作用很小，可能仅限于轻微的牙齿敏感性，几天内就会消失。 重要的是要，填充物和假牙冠无法 “漂白”，因此，漂白后，它们的颜色将与之前相同（图 2）。

图2 – 美白前与美白后

美白过程包括在牙齿附近的牙龈组织上涂一层保护漆，以保护它们免受美白凝胶的侵害。 凝胶散布在各个面罩内并放入口中。 然后放置灯，加速该过程约 20 分钟（图 3）。 在第一次流程之后，如果结果不令人满意，可以第二次重复各个步骤。 可以获得重要的美白效果（最多 14 种色调）。

图3 – 美白用灯